Профилактика листериоза

Профилактика листериоза

 Листериоз (Listeriosis) — это острая или хроническая инфекционная болезнь, для которой характерно широкое разнообразие симптомов, так как её возбудитель — бактерия Listeria monocytogenes — может попадать в организм различными путями. Листериоз особенно опасен для беременных, новорождённых, людей старше 65 лет и лиц с ослабленным иммунитетом.

 

Листериоз входит в группу внутриутробных (TORCH) инфекций, поражающих плод во время беременности или прохождения по родовым путям. Листериоз — самая тяжёлая патология среди подобных инфекций.

 Листериоз входит в группу сапрозоонозов, так как источником возбудителя выступают объекты неживой природы и животные.

 Листерия достаточно устойчива: способна расти и размножаться в относительно нейтральной среде (pH от 4 до 10) при температуре от 1 до 45°С. Может быть в почве, воде, растениях, мёртвых тканях и продуктах, лежащих в холодильнике. Хорошо переносит замораживание, сушку, воздействие алкоголя и кислот, но быстро погибает при нагревании: при 70°С — за 30 минут, при 100°С — за 5 минут. Также не переносит контакта с бытовыми дезинфицирующими средствами.

 Листерия чувствительна к антибиотикам (пенициллинам, фторхинолонам нового поколения, макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам), но, как правило, устойчива к цефалоспоринам.

 

Эпидемиология

 

Листериоз равномерно распространён по всему миру. Однако в российских поликлиниках не проводят анализы на листерии, поэтому, вероятнее всего, реальный уровень заболеваемости гораздо выше.

Групповые вспышки листериоза случаются редко, обычно единичные случаи заболевания не связаны между собой.

 

Заболеть листериозом можно круглый год, но весной–летом вероятность повышается. По разным данным, болезнь выявляют у 20% людей, большинство из которых являются переносчиками бактерий без признаков заболевания. У молодых здоровых людей листериоз проявляется редко.

Беременные заражаются в 10–20 раз чаще, чем другие люди, а пациенты с ВИЧ в стадии СПИДа — в 300 раз чаще.

Общая летальность достигает 17–20% (преимущественно среди беременных, новорождённых и лиц с ослабленным иммунитетом). Четверть случаев, связанных с беременностью, заканчиваются потерей плода или смертью новорождённого.

 

Как можно заразиться листериозом?

 

Листерия широко распространена в природе. Основной её источник — почва. Также бактерию можно найти в воде, на растениях, силосе, у диких и домашних животных, птиц и т. д.

 

Основной путь заражения человека — пищевой. Листерия может находиться в молочных продуктах, мясных блюдах, корнеплодах и морепродуктах, особенно если пища не проходила термическую обработку и хранилась в холодильнике. Особую опасность представляют фастфуд, мясные изделия в вакуумной упаковке и мягкие сыры, приготовленные из непастеризованного молока (они вызывают листериоз в 50–160 раз чаще, чем сыры из пастеризованного молока).

 

Также выделяют другие пути с меньшим риском заражения:

- Контактный — при прикосновении к поражённой коже больных животных;

- Аэрогенный — при выделке шкур, расчёсывании шерсти, вдыхании пыли на ферме, в лаборатории или больнице;

- Трансмиссивный — при укусе клещей и насекомых;

- Половой.

Наиболее опасные пути заражения – трансплацентарный и интранатальный (от матери к плоду или при контакте новорождённого с половыми путями).

Теоретически листериоз может передаваться напрямую от человека к человеку, но такие случаи не зарегистрированы.

При контакте с возбудителем люди с нормальным иммунитетом заболевают редко.

 

Симптомы листериоза

 

Инкубационный период длится от дня до двух месяцев (в среднем 1–2 недели).

 

Так как у листериоза есть много путей заражения, бактерия может повредить практически любую ткань организма. С этим связано разнообразие симптомов:

1. Железистая форма:

- ангинозно-железистая — повышение температуры тела, интоксикация, боли в горле (тонзиллит), увеличение и болезненность шейных и углочелюстных лимфоузлов, в некоторых случаях увеличиваются печень и селезёнка;

- глазо-железистая — лёгкая интоксикация, небольшая температура, односторонний гнойный конъюнктивит с отёком век, нарушения зрения (слезотечение, мушки перед глазами, резь в глазах), увеличение и болезненность ближайших лимфоузлов со стороны поражения.

2. Гастроинтестинальная форма — резкое повышение температуры, интоксикация, далее тошнота, рвота, боли в животе (преимущественно справа) и диарея. Симптомы сохраняются около недели, главный из которых — интоксикация: в 20% случаев развивается тяжёлая форма с летальным исходом.

3. Нервная форма — частая форма у детей до 3 лет и людей старше 40 лет. Протекает по типу менингита, менингоэнцефалита и абсцесса мозга. Характерна высокая температура, выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, слабо выраженные менингеальные симптомы (например, тугоподвижность затылочных мышц и сухожилий коленного сустава, непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы), иногда развиваются парез, паралич и нарушения чувствительности. Мозговая симптоматика часто заканчивается отёком-набуханием головного мозга и смертью.

4. Септическая форма — высокая температура с большими колебаниями в течение суток, выраженная интоксикация, сыпь на теле в виде пятен (в основном вокруг крупных суставов и на лице), увеличение печени и селезёнки, желтуха, может быть воспаление суставов, пневмония, боли в горле и животе, диарея. При прогрессировании этой формы (особенно у новорождённых, ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, пациентов с алкоголизмом или гепатитами в стадии цирроза) развивается инфекционно-токсический шок, массивные кровотечения (ДВС-синдром) и одновременное нарушение работы нескольких органов. В этом случае прогноз, как правило, неблагоприятный.

 

Иногда у пациентов с листериозом появляются изолированные поражения отдельных органов — эндокардит, артрит, простатит, дерматит, паротит и др.

 

Листериоз у беременных

 

Болезнь обычно развивается во второй половине беременности. Как правило, у самой беременной листериоз протекает бессимптомно или в лёгкой форме: температура до 38°С, боль в суставах, тошнота, дискомфорт в животе и лёгкая диарея, першение в горле, цистит. Болезнь может вызвать преждевременные роды на разных сроках беременности, недонашивание или гибель плода, после чего температура тела резко нормализуется и женщина выздоравливает, однако остаётся переносчиком бактерии, которая активизируется при следующей беременности.

Инфицирование плода сопровождается низким весом ребёнка, пороками развития или внутриутробной гибелью.

 

Листериоз у детей

 

Если болезнь передалась ребёнку при беременности, через несколько часов или дней после родов (ранний листериоз) у малыша резко повышается температура, развивается сепсис: появляются высыпания, одышка, посинение, судороги, нарушения дыхания, поражения ЦНС и других органов. В 50% случаев наступает смерть.

При заражении во время родов симптомы листериоза возникают примерно через неделю по типу сепсиса.

Если ребёнок заболел после родов, симптомы появляются через 10–12 дней или позже (поздний листериоз) по типу менингоэнцефалита: развиваются вялость, бледность, нарушения дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сознания и чувствительности, новорождённый отказывается от еды. Вероятность летального исхода составляет 25%.

 

Патогенез листериоза

 

Бактерия попадает в организм через повреждённую кожу, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, глаз, респираторной и мочеполовой систем. Развитие болезни зависит от иммунитета: ярко выраженные симптомы появляются только при иммунодефиците. В месте внедрения возникает воспаление, после чего ближайшие лимфоузлы запускают первичный иммунный ответ. Часть бактерий гибнет (при адекватном иммунитете гибнут все и процесс дальше не идёт), а выжившие размножаются внутри клеток и распространяются по организму через крово- и лимфоток. Бактерии продолжают размножаться в органах (печени, селезёнке, почках, ЦНС и др.) и образуют гранулёмы, которые потом нагнаиваются и рубцуются.

 

При плацентарном пути передачи происходит так называемое двойное инфицирование: сначала мать заражает плод, затем плод повторно заражает мать, вызывая у неё вторую волну болезни, поэтому листериоз называют «пинг-понг» болезнью.

 

Так как листерии располагаются внутри клеток, организм в основном очищается с помощью клеточного иммунитета: антитела класса М появляются на второй неделе болезни и долго циркулируют в организме, позже появляются антитела класса G.

 

Стадии развития листериоза

 

По механизму возникновения болезни и клиническим проявлениям разделяют:

1. Первично-латентную форму — носительство.

2. Первично-очаговые формы:

- ангинозная — боли в горле от слабых до сильных, повышение температуры от 37,5 до 39°С, интоксикация различной степени выраженности, покраснение слизистой оболочки ротоглотки и миндалин, иногда налёт на миндалинах, увеличение и болезненность лимфоузлов во рту и глотке, редко увеличение печени и селезёнки;

- острая респираторная (фарингеальная, катаральная) — боль и першение в горле, сухой кашель, покраснение слизистой ротоглотки и миндалин, воспаление шейных и углочелюстных лимфоузлов;

- кожная (язвенная) — сыпь с зудом и жжением, которые могут появиться на любом участке тела, пузыри разного размера, содержимое может быть от прозрачного до гнойного с примесью крови, после вскрытия образуется язва, близлежащие лимфатические узлы увеличены и болезненны;

- конъюнктивальная (глазная, глазо-железистая) — резь в глазах, слезотечение, отёк век, увеличение и болезненность околоушных узлов под нижней челюстью, глазная щель сужена, зрение нарушено, на складке конъюнктивы узелковая сыпь (обычно повреждается один глаз);

- абдоминальная (кишечная) — интоксикация различной степени выраженности, недомогание, тошнота и редко рвота, вздутие и боли в животе (обычно в правой подвздошной области), жидкий стул, увеличение лимфатических узлов в брюшной складке (мезаденит), может осложниться инфекционно-токсическим шоком;

- смешанная.

3. Генерализованные формы:

- первично-генерализованная (лихорадочная, первично-септическая) — высокая температура, выраженная интоксикация, высыпания на теле, увеличение печени и селезёнки, чаще бывает у новорождённых;

- вторично-генерализованная — симптомы совпадают.

4. Вторично-очаговые формы (выделение в классификации основано на причине развития болезни, течение совпадает с первично-очаговыми формами):

- ангинозная;

- бубонная — сильно болезненные, увеличенные, плотные и неподвижные лимфоузлы (чаще одиночные, в области шеи, в паху и подмышками), ткань вокруг них воспалена (периаденит);

- пневмоническая — кашель, одышка, боли в грудной клетке, хрипы при прослушивании лёгких, изменения на флюорографии;

- кожная;

- генитальная — боли, зуд и выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, бесплодие, у беременных досрочное прерывание беременности, привычное невынашивание (неоднократные выкидыши на одинаковом сроке), пороки развития и гибель плода;

- пиелонефритическая — боль в поясничной области, отёки, слабость, интоксикация;

- абдоминальная (кишечная);

- гепатитная — повышение температуры тела, слабость, тошнота, боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение печени;

- менингоэнцефалитическая — температура, иногда довольно высокая, интоксикация, головная боль разной степени, тошнота и рвота на пике головной боли без облегчения, могут быть нарушения сознания, менингеальные симптомы, осложнения со стороны нервной системы с летальным исходом;

- смешанная.

 

По длительности течения листериоз бывает:

- острый — 1–3 месяца;

- подострый — 3–6 месяцев;

- хронический — дольше 6 месяцев.

 

По степени тяжести выделяют:

- лёгкую форму;

- среднюю;

- тяжёлую.

 

Осложнения листериоза:

- инфекционно-токсический шок — резкие колебания температуры, снижение артериального давления, слабость, спутанность сознания и кома;

- ДВС-синдром — кровотечения, образование тромбов и, как следствие, одновременная недостаточность нескольких органов и смерть;

- острая почечная недостаточность — уменьшение мочеиспускания, рост уровня креатинина, тошнота, рвота, слабость, судороги, нарушения сознания и кома;

- отёк-набухание головного мозга — избыточное накопление жидкости в ткани головного мозга, головная боль, нарушения зрения и сознания, патологические рефлексы (непроизвольные сокращения мышц, хватательные и оральные рефлексы, судорожная поза с запрокидыванием головы назад и др.), нарушение работы сосудодвигательного и дыхательного центров, кома и часто смерть.

 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

 

Диагностика листериоза:

1. Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимический анализ крови

- коагулограмму

- бактериальный посев

- ПЦР-диагностику

- ИФА крови

- реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА)

- исследование спинномозговой жидкости

2. Инструментальная диагностика:

- рентгенографию органов грудной клетки

- ЭКГ

- УЗИ органов брюшной полости и плода

- ЭЭГ

 

Профилактика листериоза

 

Специфической профилактики листериоза не существует, однако врачи рекомендуют:

- соблюдать гигиенические мероприятия при содержании домашних животных, уничтожать грызунов.

- при работе с животными необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки, респираторы)

- следить за санитарными нормами хранения и приготовления продуктов;

- тщательно мыть свежие фрукты и овощи

- не употреблять воду из природных и искусственных водоемов,

- проводить достаточную термическую обработку продуктов животноводства, исключить употребление мяса с кровью, также свежее мясо должно храниться отдельно от других пищевых продуктов.

- необходимо использовать отдельные доски для разделки сырой и готовой продукции.

- исключить из рациона беременных непастеризованные (мягкие) сыры, фастфуд, некипячёное молоко и другие молочные непастеризованные продукты, необработанные ростки растений, немытые овощи и фрукты, рыбу холодного копчения и нарезанную дыню, которая не стоит в холодильнике более 4 часов;

- проходить обследование на листериоз женщинам с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (преждевременными родами, привычным невынашиванием беременности, выкидышем), а также женщинам детородного возраста, которые постоянно взаимодействуют с животными;

- стараться не употреблять некипячёное или непастеризованное молоко, при употреблении фастфуда разогревать его до горячего пара;

- проходить профосмотры с лабораторным обследованием работникам животноводства через 1–2 месяца после убоя животных, окончания массового окота и отёла животных.

 

Соблюдение простых мер безопасности позволит свести к минимуму риск заражения листериозом.

 

Берегите себя и будьте здоровы!