Яндекс.Метрика


Травматологии ортопедии и военно-полевой хирургии

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ была создана в институте в 1968 году на базе 30-коечного травматологического отделения железнодорожной больницы. В 1970 году с 1-го сентября базой кафедры стала больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева (главный врач В.И. Барышев).

С 1968 года заведовал кафедрой доктор меди- цинских наук Николай Константинович Митюнин. Доцентом кафедры был Николай Николаевич Соловьев, ассистентами Нина Михайловна Ермолаева, Нина Антоновна Хазанова (пришла на кафедру из госпиталя инвалидов Отечественной войны, под руководством Н.К. Митюнина подготовила и защитила кандидатскую диссертацию «Реампутации после ампутаций, сделанных в военное время»), Владимир Васильевич Катанский и Вячеслав Васильевич Ключевский. На кафедре был уже аспирант — Герман Алексеевич Суханов и клинический ординатор Александр Александрович Дегтярев.

Н.К. Митюнин (1920—1977 гг.) окончил Пермский медицинский институт в 1941 году. После 6 месяцев учебы в аспирантуре по урологии был призван в действующую армию и прошел всю войну ведущим хирургом медсанбата. После войны он закончил клиническую ординатуру на базе госпитальной хирургии Ленинградской ВМА (у академика АМН СССР Куприянова), работал ведущим хирургом группы госпиталей в Германии, здесь подготовил и защитил кандидатскую диссертацию по остеосинтезу переломов ключицы и костей предплечья спицами Киршнера. Будучи военным хирургом и кандидатом медицинских наук прошел по конкурсу на заведование травматологическим отделением НИИ скорой помощи им. Н.И. Джанелидзе в г. Ленинграде. Там он подготовил и защитил в 1966 году диссертацию на ученую степень доктора медицинских наук «Остеосинтез переломов титановыми стержнями прямоугольного сечения». В Ярославль на заведование вновь созданной кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ пришел по приглашению своего товарища по Академии военного хирурга Д.А. Корзина и ректора института Н.Е. Ярыгина.

Николай Константинович был исключительно эрудированный общий хирург, он понимал травматологию как хирургию любых повреждений, а не только костей и суставов. Все сотрудники кафедры из общих хирургов. Потому наша клиника брала всегда на себя все повреждения. Николай Константинович по праву стал в клинике ведущим хирургом и поручал нам курацию самых тяжелых больных. Он учил нас первичной хирургической обработке раны, внутрикостному остеосинтезу стержнями прямоугольного сечения. В июне 1969 года прошло первое заседание созданного им межобластного Ярославского — Костромского — Вологодского общества травматологов-ортопедов. С первого заседания и до сих пор (367-е заседание прошло в Костроме 29 июня 2006 года) мы печатаем повестки, в которых кратко излагаем содержание докладов и демонстраций, пишем об ошибках при оказании помощи больным с травмой. Повестки рассылаем во все районные больницы Ярославского- Костромского-Вологодского медицинского региона, в НИИ, на кафедры медицинских вузов.

Николай Константинович проработал на кафедре до конца 1973 года. По просьбе МЗ России он уехал в Курган к Г.А. Илизарову заместителем по научной работе. Под его руководством защищено 2 докторские диссертации (В.В. Ключевский и Г.М. Фролов) и 4 кандидатские диссертации (Э.Т. Грязнухин, Н.А. Хазанова, Г.А. Суханов, В.И. Веденов). Заслуга Н.К. Митюнина в том, что на базе клинической больницы скорой медицинской помощи он создал большую многопрофильную оригинальную клинику.

Ее особенностью, во-первых, было понимание травматологии, как хирургии любых повреждений, потому мы и создали единый для города и области ортопедо-травматологический центр в который госпитализируются ежедневно и круглосуточно больные с костной, термической травмой, нейротравмой, травмой груди и живота.

Второй особенностью нашей клиники было сотрудничество ее с момента создания с сосудистыми хирургами Ярославля, возглавляемыми Юрием Васильевичем Новиковым. Члены сосудистой бригады — В.К. Миначенко, К.П. Пшениснов, В.А. Борисов, В.В. Голубев всегда были помощниками хирургов больницы им. Н.В. Соловьева при лечении повреждений сосудов, особенно при сочетании с переломами и вывихами. На огромном клиническом материале (834 наблюдения) на эту тему была подготовлена докторская диссертация ассистентом кафедры оперативной хирургии Владимиром Константиновичем Миначен- ко. После защиты диссертации он был переведен на кафедру травматологии и ортопедии, где курировал новое реконструктивно-пластичекое направление. В 1985 году под его руководством произведены первые пересадки лоскутов с осевым источником кровоснабжения, в том числе и свободные. В.К. Миначенко были внедрены новые реконструктивные операции при повреждении плечевого сплетения (невротизация, пластика, переключение нервов, функциональная пересадка мышц). В 1989 году было создано отделение хирургии кисти, приобретены операционные микроскопы, микрохирургические инструменты, шовный материал. В 1999 году на заведование отделением хирургии кисти пластической хирургии пришел канд. медицинских наук И.О. Голубев. Отделение курирует профессор К.П. Пшениснов. Основные направления работы — хирургия кисти, реконструктивная микрохирургия и пластическая хирургия, микрохирургическая реконструктивная хирургия пальцев кисти, пересадки широкого арсенала нейроваскулярных лоскутов с осевым источником кровообращения, костная пластика кровоснабжаемыми комплексами тканей при дефектах скелета конечностей.

В ожоговом отделении и отделении осложненной травмы внедрены операции лоскутных пластик при хронических ранах, язвах, остеомиелите, пролежнях.

В отдельное направление пластической хирургии выделены реконструктивные вмешательства для сохранения имплантированных суставов в случае нагноения, операции корпородеза кровоснабжаемыми мышечно-костными лоскутами.

Ключевский Вячеслав ВасильевичКлючевский Вячеслав Васильевич - 1939 года рождения. Окончил ЯГМА в 1962 г. Два года работал хирургом в Мышкинской районной больнице. С 1964 по 1967 гг. аспирант кафедры госпитальной хирургии на базе больницы им. Соловьева. В 1967 г. защитил кандидатскую диссертацию по облитерирующему эндартерииту. С 1968 г. работает на вновь созданной кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, где прошел путь от ассистента до профессора. В 1975 г. защитил докторскую диссертацию «Демпферное скелетное вытяжение». С 1 сентября 1976 г. заведует кафедрой. При его участии на базе КБ СМП им. Н.В. Соловьева создан единый для г. Ярославля и Ярославской области ортопедо-травматологический центр с 9 специализированными отделениями и травматологическим пунктом. В клинике на самом современном уровне лечатся травмы конечностей и их последствия, заболевания и повреждения позвоночника, стопы и кисти, костные гнойные осложнения. Выполняется эндопротезирование крупных суставов. Широко используется микрохирургия и пластическая хирургия. Лечение методами,разработанными в клинике, внедрено в травматологических отделениях России, внесены в учебники и руководства по травматологии.

В.В. Ключевским опубликовано 218 научных работ, 8 монографий, из них «Хирургия повреждений» издана дважды — в 1999 г. и 2005 г. Имеет 15 авторских свидетельств на изобретения. Под его руководством выполнено 7 докторских и 15 кандидатских диссертаций.

В.В. Ключевский является главным травматологом-ортопедом Ярославской области, председателем межобластного Ярославского — Костромского — Вологодского научного общества травматологов-ортопедов.

В.В. Ключевский в 1996 г. получил звание «Заслуженный деятель науки», в 2001 г. награжден золотой медалью им. Н.Н. Приорова «За выдающиеся успехи в области травматологии и ортопедии», в 2005 г. награжден знаком отличия «За заслуги перед городом Ярославлем» и серебряным орденом «Меценаты столетия».

В КБ СМП им. Н.В. Соловьева Вячеслав Васильевич Ключевский работает 42 года.

Сотрудничество с сосудистыми хирургами и знание основ сосудистой патологии позволили сформулировать в нашей клинике новое направление в хирургии повреждений — ангиотравматологию. Мы стали рассматривать все повреждения опорно-двигательной системы с возможностью частого сочетания их с анатомическими и функциональными повреждениями сосудов. Это особенно имеет место при травмах стопы (кандидатская и докторская диссертации Н.А. Корышкова). Мы доказали, что при тяжелых повреждениях всех отделов стопы ангиотравматологическая помощь должна быть такой же экстренной, как при травме магистральных сосудов. С позиций ангиотравматологии были пересмотрены некоторые классические приемы и методы лечения переломов. Так В.В. Ключевским и Ю.А. Филимендиковым пересмотрены приемы первичной лечебной иммобилизации при травмах стопы. Поднятие ее за сетчатый бинт широко внедряется в России и называется ярославской методикой.

В.В. Ключевским была обоснована в докторской диссертации нефизиологичность поднятия ножного конца кровати для противовытяжения, разработано боковое скелетное вытяжение взамен петлевого и исключено накожное вытяжение для предупреждения тромбозов вен.

А.Д. Джурко в кандидатской диссертации было доказано, что спазм сосудов оперированной конечности сохраняется до тех пор, пока не удалена конструкция.

Наша клиника была всегда оригинальна в плане совершенствования двух основных методов лечения переломов — скелетного вытяжения и остеосинтеза переломов длинных костей стержнями из титановых сплавов прямоугольного сечения. В докторской диссертации В.В. Ключевского была обоснована необходимость демпферирования систем скелетного вытяжения, совершенствованы многие общие принципы и частные стороны этого метода. Они излагаются теперь во всех учебниках по травматологии. Шины для вытяжения с демпфирирующими устройствами выпускаются индустриально.

Пшениснов Кирилл Павлович   Пшениснов Кирилл Павлович - В 1982 году закончил с отличием Ярославский медицинский институт, в 1985 году — аспирантуру при кафедре оперативной хирургии института. Ученик академика РАМН профессора Новикова Ю.В. и лауреата премии Правительства РФ профессора Миначенко В.К. Ими в условиях КБ им. Н.В. Соловьева в 1986 году впервые в регионе внедрены микрохирургические восстановительные и реконструктивные операции реплантации пальцев, пересадки пальцев со стопы на кисть, аутотрансплантация кровоснабжаемых лоскутов у больных с повреждениями, их последствиями, а также после онкологических резекций, в том числе у детей во всех областях тела.

В 1992 году защитил докторскую диссертацию по микрохирургической пластике в В Медицинской Академии Санкт-Петербурга. Хорошо эрудирован в вопросах сосудистой хирургии, реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии. Проблемами пластической хирургии занимается более 25 лет. Имеет высшую квалификационную категорию врача-хирурга. Занимает должность заведующего курсом пластической хирургии Ярославской медицинской академии.

Многократно стажировался по вопросам пластической, реконструктивной и эстетической хирургии в США и странах Западной Европы. В 1993 году первым из российских хирургов прошел полную программу обучения в Фонде пластической хирургии (PSEF), США. Работал с ведущими специалистами в штатах Вермонт, Вирджиния, Миннесота, Пенсильвания, Северная Каролина. Во время заграничных командировок как приглашенный профессор неоднократно выступал с лекциями и докладами, а также с показательными операциями (США, Италия, Германия, Австрия, Финляндия, Вьетнам, Австралия и др.).

К.П. Пшениснов является учредителем и сертифицированным членом Совета Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ, Москва, Россия). Председатель правления Северо-восточного некоммерческого партнерства пластических и реконструктивных хирургов. Действительный член Международного общества эстетических пластических хирургов (ISAPS), Международного общества по реконструктивной микрохирургии (WSRM). Единственный из россиян — член-корреспондент американского общества пластических хирургов (ASPS). Действительный член Нью-йоркской академии наук.

Н.К. Митюнин в начале 60-х годов сформулировал новое направление внутрикостного остеосинтеза переломов. Пять основных его принципов остаются незыблемыми до сих пор.

Первый — стержни прямоугольного сечения заклиниваются своими гранями в костной трубке, поэтому рассверливать ее нет необходимости.

Второй — для обеспечения прочного остеосин- теза стержень должен быть введен на всю длину отломков и заклиниваться в мелкоячеистом эпифизе. Потому длина стержня подбирается индивидуально для больного до операции или во время нее.

Третий - стержень должен быть изогнут для сохранения физиологичной кривизны кости.

Четвертый — при переломах выше и ниже сужения костной трубки следует использовать 2-3 стержня.

Пятый — щадящее оперирование и максимальное сохранение связи торцов отломков с надкостницей и мышцами.

Эти принципы большим числом наблюдений были обоснованы в кандидатских диссертациях Г.А. Суханова и А.А. Дегтярева, в докторских диссертациях Г.М. Фролова и Г.А. Суханова.

Г.А. Суханов закончил клиническую ординатуру на кафедре госпитальной хирургии в 1964 году. 4 года заведовал хирургическим отделением в районной больнице Калининградской области. С 1968 года на кафедре травматологии он прошел путь от аспиранта до доктора медицинских наук и профессора. Его научные исследования решали проблему унификации приемов остеосинтеза переломов длинных костей стержнями из титановых сплавов прямоугольного поперечного сечения. Г.А. Суханов курировал в клинике лечение больных с политравмой, травмой груди и живота.

Был очень надежным хирургом и травматологом. Несколько лет он курировал взрослое ортопедическое отделение больницы No2. В 1990 году он избран на должность заведующего кафедрой хирургии педиатрического факультета.

Александр Александрович Дегтярев закончил клиническую ординатуру в 1971 году. После окончания клинической ординатуры в 1972–1973 гг. работал ассистентом кафедры травматологии, затем заведовал 1-м травматологическим отделением больницы им. Н.В. Соловьева, ожоговым отделением. С 1982 года он ассистент кафедры. Десять лет курировал взрослое ортопедическое отделение больницы No2. Широко внедрил операцию межвертельной остеотомии в Ярославле и районах области (им выполнено более 500 таких операций). В докладе на 1-м съезде травматологов - ортопедов СНГ (1993 год) он сформулировал новую оригинальную теорию развития деформирующего артроза тазобедренного сустава, суть которой в первоначальных рубцовых изменениях мягких тканей окружающих сустав, а продолжающийся рост суставного конца приводит к сосудистым и трофическим нарушениям хряща и головки. Раннее выявление этих рубцовых изменений и ранние фасциотомии, миотомии и остеотомии позволят прервать цепь патогенетических трофических изменений сустава. Эта проблема могла бы стать его прекрасной докторской диссертацией. Но стремление к организационной деятельности перебороло, и в 1992 году он стал заместителем главного врача больницы им. Н.В. Соловьева, а с 1994 года — главным врачом.

Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения был существенно усовершенствованЕвгением Владимировичем Зверевым. Он закончил ординатуру на кафедре в 1976 году, в 1982 году защитил кандидатскую диссертацию и с 1983 года стал работать на кафедре ассистентом. Работая над докторской диссертацией (« Функциональный внутрикостный остеосинтез длинных трубчатых костей титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения»), он доказал, что для остеосинтеза переломов бедренной и большеберцовой,плечевой, локтевой и лучевой костей следует брать стержни из «жесткого» титана - ВТ5 с поперечными размерами, соответствующих суженой части костномозгового канала кости. Они не деформируются при ранней нагрузке, потому не надо применять гипсовых повязок и можно разрешить ходьбу с опорой на конечность сразу (при опорном переломе) или через месяц после операции (при неопорном переломе).

Е.В. Зверев вместе с аспирантом А.Д. Джурко и врачами клиники (А.А. Дегтярёвым, В.Л. Тихомировым, В.А. Марковым, М.П. Герасимовым и др.) детально разработал закрытый остеосинтез большеберцовой кости. Он усовершенствовал приемы остеосинтеза стержнями переломов большеберцовой кости ниже сужения костной трубки — дополнительный плоский стержень стал вводить через метафиз нижнего отломка. Ретроградное введение стержней при переломах плечевой кости и костей предплечья заменил антеградными приемами, фиксаторами оригинальной конструкции собственной разработки. Для уменьшения травматичности открытой репозиции вместе с профессором В.В. Ключевским предложили «полуоткрытый остеосинтез», когда над переломом выполняется 2-х сантиметровый разрез и репозиция отломков контролируется при антеградном введении стержня кончиком указательного пальца. Приемы остеосинтеза по Звереву были внедрены во многих клиниках страны.

Е.В. Зверев в своей работе показал еще и важность диспансерных наблюдений за оперированными больными самим хирургом. Сроки восстановления трудоспособности при диафизарных переломах длинных костей были необычно короткими: бедро — 78 дней, голень — 72 дня, плечо — 37 дней, предплечье — 38 дней. Больные выписывались на работу с полностью восстановленной функцией конечности, а переломы продолжали срастаться в положенные для этого 5-6-7 месяцев.

Однако антеградное введение «жестких» стрежней оказалось травматичным для кости. Эти стержни не моделировались, как «мягкие» при ретроградном введении. Потому исключительно оригинальным стало новое направление остеосинтеза диафизарных переломов «жесткими» стержнями с учетом стереоскопической анатомии, сформулированные профессором В.В. Ключевским и его учеником И.И. Литвиновым.

И.И. Литвинов после трех лет работы в г. Угличе в 1994 году закончил клиническую ординатуру, в 1997 году защитил кандидатскую диссертацию «Внутренняя фиксация супраистмиальных переломов большеберцовой кости», а в 2005 году докторскую диссертацию «Внутренний остеосинтез бедренной и большеберцовой кости». Он предложил новые точки антеградного введения «жестких» титановых стержней прямоугольного сечения, доказал, что при опорных переломах на уровне сужения костной трубки эффективен остеосинтез одним, а еще лучше двумя стержнями (основной и дополнительный), при опорных переломах бедренной кости ниже сужения костной трубки — остеосинтез 2–3 стержням по Митюнину, при опорных переломах большеберцовой кости введение дополнительно блокирующего стержня по Звереву. При неопорных диафизарных переломах остеосинтез стержнями дает большое число неинфекционных осложнений, поэтому более предпочтителен или остеосинтез блокируемыми стержнями или накостными пластинами. И.И. Литвиновым были разработаны и апробированы в клинике свои накостные конструкции, которые устанавливаются с учетом стереоскопической анатомии поверхности кости. Его предложения нашли подтверждения в кандидатской диссертации ассистента Игорем Николаевичем Соловьевым «Внутренний остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости», защищенной в 2005 году. Идеи И.И. Литвинова развивает аспирант Андрей Геннадьевич Разанков.

С начала 90-х годов в России внедряются швей- царские технологии внутреннего остеосинтеза (техно- логии АО). Классификация переломов АО в 1990 году на конгрессе SICOT в Монреале принята травматоло- гами всего мира. Пионером внедрения внутреннего остеосинтеза по АО стала кафедра травматологии и ортопедии 2-го ММИ и ее заведующий главный травматолог — ортопед СССР профессор В.В. Кузьменко. Была создана фирма Матис, генеральный директор В.А. Фокин, которая организовала доставку и продажу швейцарских конструкций для накостного и внутрикостного остеосинтеза, а так же обучения Российских травматологов технологиям остеосинтеза по АО. В нашей клинике пропагандистом швейцарских методик стал заведующий отделением «Бедро и крупные суставы» канд. мед. наук В.В. Даниляк. Он первый прошел необходимые курсы в России и Швейцарии, а за ним и многие другие врачи клиники. Остеосинтез швейцарскими стержнями с блокированием, современными пластинами и сделанными по их подобию на Рыбинской фирме «Остеосинтез» внедрены во всех отделениях клиники.

Ассистент клиники Сергей Ильсуверович Гильфанов (кандидатская диссертация по синтезу переломов шейки бедренной кости) завершает работу над докторской диссертацией по оперативному лечению переломов верхнего сегмента бедренной кости. На большом материале клиники он четко сформулировал показания к остеосинтезу переломов шейки канюлированными компрессирующими винтами, компрессирующим винтом DHS, когда показано тотальное цементное и бесцементное протезирование, когда протезирование однополюсным протезом. Он так же изучил отдаленные результаты консервативного лечения переломов вертельной зоны у пожилых больных и стариков и нашел, что 72% из них после выписки умирают, не вставая с постели. Он широко внедрил в клинике остеосинтез этих переломов динамическим винтом DHS и проксимальным бедренным гвоздем (PFN). Больничная летальность 3,7 %, за первый год после операции умирают еще 23%. Это естественная убыль населения преклонного возраста.

Очень нужное и научное и практическое направ- ление создал в клинике профессор Валентин Геннадьевич Елизаров. Он пришел на кафедру после аспирантуры на кафедре нервных болезней и посвятил себя вертебрологии. Побывал на усовершенствовании в Новосибирском НИИТО у профессора Я.Г. Цивьяна, в Ленинграде у профессора Р.Э. Райе, в Киеве у профессора В.Я. Фищенко. В.Г. Елизаров начал оперировать больных со сколиозом, больных с переломами шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, больных со спондилолистезом. В 1990 году он защитил в г. Киеве докторскую диссертацию «Функциональное лечение повреждений и заболеваний поз- воночника». В.Г. Елизаров много сделал для создания в больнице им. Соловьева вертебрологического отделения, которым сейчас заведует его ученик канд. мед. наук О.Р. Герасимов. Отделение работает на самом современном уровне. В.Г. Елизаров очень надежный преподаватель.

За последние 15 лет в научной и практической работе клиники сформировалось новое направление - эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Профессор В.В. Ключевский, В.В. Даниляк, С.И. Гильфанов, Вас. В. Ключевский, М.В. Белов прошли специализацию по эндопротезированию в клиниках США, Швейцарии, Австрии, Германии. В год выполняется до 350 операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов с использованием только зарубежных конструкций. Аспирант кафедры И.В. Елизаров выполнил и защитил (16.06.06.г.) в ЦИТО кандидатскую диссертацию по оценке отечественных биметрических протезов. М.В. Белов выполнил кандидатскую диссертацию по перипротезным переломам (защита в Москве 27.11.06.г.). Вас. В. Ключевский выполнил кандидатскую диссертацию по лечению гнойных осложнений после эндопротезирования. Завершает работу над докторской диссертацией зав. 4-м отделением канд. мед. наук В.В. Даниляк. Она решает проблему сложного эндопротезирования тазобедренного сустава. Можно с уверенностью сказать, что наша клиническая больница им. Н.В. Соловьева занимает в России одно из ведущих мест по эндо- протезированию крупных суставов.

И еще одно очень интересное научное направление формируется в травматологической клинике больницы им. Н.В. Соловьева - изучение травматического шока человека. Эту проблему решает врач нашей больницы канд. мед. наук Константин Анатольевич Гураль. Своими научными исследованиями под руководством профессора В.В. Ключевского он доказал, что шок имеет место при любом переломе длинной кости, таза и позвоночника. Им и профессором В.В. Ключевским написана монография «Травматический шок человека», 2006 год, обьем 286 п.л., тираж 1000 экземпляров.

В клинике травматологами больницы им. Н.В. Соловьева за 35 лет работы защищено 9 докторских диссертаций, 20 кандидатских диссертаций, опубликовано 12 монографий. Профессор кафедры В.К. Миначенко стал Лауреатом Государственной премии, профессор Г.А. Суханов Лауреатом премии Совета Министров СССР, профессор В.В. Ключевский получил звание Заслуженного деятеля науки, награжден золотой медалью им. Н.П. Приорова за выдающиеся заслуги в области травматологии и ортопедии, изобретательскую, практическую и организационную деятельность. Клиника пользуется уважением студентов (ежегодно приходят учиться в ординатуру 8-9 молодых врачей), коллег травматологов-ортопедов России и стран СНГ. В Ярославле за годы работы проведены 6 Всесоюзных и Всероссийских форумов.

В клинике растет способная молодежь, которая еще выше поднимет планку значимости Ярославской травматологии и ортопедии