Hallux valgus

Немного о Hallux valgus

Отклонение большого пальца стопы кнаружи возникает при поперечной распластанности стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы. Мнение о том, что отклонение первого пальца кнаружи связано с ношением неудобной обуви не совсем верно. Неудобная обувь - фактор усугубляющий. Во многом определяющую роль играет наследуемая недостаточность соединительной ткани (связки слишком эластичные).

Отклонение первой плюсневой кости кнутри способствует во время ходьбы постоянному смещению первого пальца кнаружи. Отклонение первого пальца кнаружи и давление на него обуви, особенно тесной и на высоком каблуке, способствует еще большему отклонению головки первой плюсневой кости кнутри.

В результате смещения головки первой плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава. Хроническое воспаление оболочки сустава нередко приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов (шипов) на головке плюсневой кости.

Первоначально пациенты жалуются на невозможность ношения обычной обуви из - за образовавшейся "шишки" у основания большого пальца. Затем в этом месте появляется боль, которая вынуждает ходить только в мягкой и просторной обуви. Увеличенная головка первой плюсневой кости покрывается мозолистой, воспаленной кожей.

Выбор метода лечения зависит от степени деформации. При начальных признаках деформации возможно использование ортопедических приспособлений (межпальцевых прокладок, стелек - супинаторов), но, к сожалению, с их помощью достигается лишь временный и непродолжительный эффект.

Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

В нашей клинике мы применяем различные реконструктивные операции по коррекции деформации стопы, разработанные с использованием элементов различных оперативных вмешательств и позволяющие уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов. Необходимым успехом оперативного вмешательства мы считаем подробное обсуждение плана лечения с пациентом, осуществляемое на консультативном приеме. Время пребывания в клинике от 2 до 12 дней. Приступать на ногу разрешаем со 2 дня, но только на пятку и наружный свод стопы. Реабилитация после операции в среднем 1,5 месяца.

Клинические примеры

Данное наблюдение показывает вариант решения проблемы боли в стопе после асептического некроза головок 1 плюсневой кости (около 10 лет назад была прооперирована по поводу Hallux valgus). Выполнено тотальное эндопротезирование 1 ПФС и укорачивающие остеотомии Weil. Боли не беспокоят.

Ниже представлены пациентки с различной деформацией 1 пальца стопы

Пациентка 67 лет с доброкачественным образованием стопы в результате роста которого деформировались даже лежащие рядом плюсневые кости. Успешно прооперирована. Боли не беспокоят.

Эта молодая пациентка страдала недоразвитием 4 плюсневой кости. Беспокоил косметический дефект. Прооперирована в аппарате Илизарова. Дефект устранен.

Повреждения ахиллова сухожилия

По данным разных авторов на поликлиническом этапе не диагностируется от 20 до 58 % травм пяточного сухожилия. В результате возникает необходимость в выполнении травматичных и трудоемких операций, направленных на восстановление застарелых и старых повреждений этой локализации. В то время, как операции закрытого и открытого шва ахиллова сухожилия в остром периоде сложности не представляют, поскольку проблем с устранением диастаза культей не возникает. Наше отделение после соответствующей консультации выполняет операции при повреждениях пяточного сухожилия сроком до 2 лет после травмы без эндопротезирования.

Клинический пример.

Пациентка 64 лет с повреждением ахиллова сухожилия 7 месячной давности. Беспокоила хромота, слабость мышц голени. Прооперирована – V-Y пластика пяточного сухожилия. Ходить начала после занятий с инструктором ЛФК через 1,5 месяца после операции. На фотографиях 6 месяцев после операции. Функция полностью восстановлена, болей нет, хромоты нет.